Emri (e domosdoshme)

    Mbiemri (e domosdoshme)

    Telefoni(e domosdoshme)

    Email Adresa(e domosdoshme)

    Datëlindja (e domosdoshme)

    Data e vdekjes së prindit ose viti i shkurorëzimit të prindërve

    Pranoni ndihma sociale ?
    PoJo

    Adresa e Vendbanimit

    Certifikata e vdekjes së prindit

    Xhirollogaria

    Kombësia

    Foto